JuurdepääsinsektitsiidMalaariavõrgud ja IRS-i rakendamine leibkondade tasandil aitasid oluliselt vähendada malaaria levimust reproduktiivses eas naiste seas Ghanas. See leid kinnitab vajadust ulatusliku malaaria tõrje meetmete järele, et aidata kaasa malaaria likvideerimisele Ghanas.
Selle uuringu andmed pärinevad Ghana malaariaindikaatorite uuringust (GMIS). GMIS on riiklikult representatiivne uuring, mille viis Ghana statistikaamet läbi oktoobrist detsembrini 2016. Selles uuringus osalesid ainult fertiilses eas naised vanuses 15–49 aastat. Analüüsi kaasati naised, kellel olid andmed kõigi muutujate kohta.
2016. aasta uuringus kasutas Ghana MIS mitmeastmelist klastervalimi protseduuri kõigis riigi 10 piirkonnas. Riik on jagatud 20 klassi (10 piirkonda ja elukoha tüüp – linn/maa). Klaster on defineeritud kui rahvaloenduse loenduspiirkond (CE), mis koosneb ligikaudu 300–500 leibkonnast. Esimeses valimi moodustamise etapis valitakse iga kihi jaoks klastrid suurusega proportsionaalse tõenäosusega. Kokku valiti 200 klastrit. Teises valimi moodustamise etapis valiti igast valitud klastrist juhuslikult 30 leibkonda ilma asendamiseta. Võimaluse korral küsitlesime igas leibkonnas 15–49-aastaseid naisi [8]. Esialgses uuringus küsitleti 5150 naist. Mõne muutuja vastuse puudumise tõttu kaasati uuringusse aga kokku 4861 naist, mis moodustas 94,4% valimisse kaasatud naistest. Andmed sisaldavad teavet eluaseme, leibkondade, naiste omaduste, malaaria ennetamise ja malaariaalaste teadmiste kohta. Andmeid koguti arvutipõhise isikliku intervjuu (CAPI) süsteemi abil tahvelarvutite ja paberküsimustike abil. Andmehaldurid kasutavad andmete redigeerimiseks ja haldamiseks rahvaloenduse ja küsitluste töötlemise süsteemi (CSPro).
Selle uuringu peamine tulemus oli enesest teatatud malaaria levimus fertiilses eas 15–49-aastaste naiste seas, keda defineeriti kui naisi, kes teatasid vähemalt ühest malaaria episoodist uuringule eelnenud 12 kuu jooksul. See tähendab, et enesest teatatud malaaria levimust 15–49-aastaste naiste seas kasutati naiste tegeliku malaaria RDT või mikroskoopia positiivsuse asendajana, kuna need testid ei olnud uuringu ajal naistel kättesaadavad.
Sekkumiste hulka kuulus leibkondade juurdepääs insektitsiidiga töödeldud võrkudele (ITN) ja IRS-i kasutamine leibkondades uuringule eelnenud 12 kuu jooksul. Perekondi, kes said mõlemat sekkumist, loeti kokku liidetuks. Insektitsiidiga töödeldud voodivõrkudele juurdepääsuga leibkondadeks loeti naisi, kes elasid leibkondades, kus oli vähemalt üks insektitsiidiga töödeldud voodivõrk, samas kui IRS-iga leibkondadeks loeti naisi, kes elasid leibkondades, mida oli 12 kuu jooksul enne naiste uuringut insektitsiididega töödeldud.
Uuringus uuriti kahte laia segavate muutujate kategooriat, nimelt perekonna omadusi ja individuaalseid omadusi. Hõlmab leibkonna omadusi; piirkonda, elukoha tüüpi (maa-linn), leibkonnapea sugu, leibkonna suurust, leibkonna elektritarbimist, toiduvalmistamiseks kasutatavat kütuse tüüpi (tahke või mittetahke), põrandamaterjali, seinte materjali, katusematerjali, joogiveeallikat (täiustatud või mitte), tualeti tüüpi (täiustatud või mitte) ja leibkonna jõukuse kategooriat (vaene, keskmine ja rikas). Leibkonna omaduste kategooriad kodeeriti vastavalt DHS-i aruandlusstandarditele 2016. aasta GMIS-i ja 2014. aasta Ghana demograafilise terviseuuringu (GDHS) aruannetes [8, 9]. Arvesse võetud isikuomaduste hulka kuulusid naise praegune vanus, kõrgeim haridustase, raseduse staatus intervjuu ajal, tervisekindlustuse staatus, religioon, teave malaariaga kokkupuute kohta 6 kuu jooksul enne intervjuud ja naise teadmiste tase malaariaprobleemide kohta. Naiste teadmiste hindamiseks kasutati viit teadmiste küsimust, sealhulgas naiste teadmised malaaria põhjuste, sümptomite, malaaria ennetamise meetodite, malaaria ravi ja teadlikkuse kohta, et malaaria on kaetud Ghana riikliku tervisekindlustusskeemiga (NHIS). Naisi, kes said 0–2 punkti, peeti madalate teadmistega, naisi, kes said 3 või 4 punkti, keskmiste teadmistega ja naisi, kes said 5 punkti, täielike teadmistega malaaria kohta. Kirjanduses on individuaalseid muutujaid seostatud insektitsiidiga töödeldud võrkude kättesaadavuse, IRS-i või malaaria levimusega.
Naiste taustanäitajad võeti kokku kategooriliste muutujate sageduste ja protsentide abil, samas kui pidevad muutujad võeti kokku keskmiste ja standardhälvete abil. Need omadused agregeeriti sekkumise staatuse järgi, et uurida võimalikke tasakaalustamatusi ja demograafilist struktuuri, mis viitavad võimalikule segavale eelarvamusele. Kontuurkaarte kasutati naiste enese teatatud malaaria levimuse ja kahe sekkumise hõlmatuse kirjeldamiseks geograafilise asukoha järgi. Scott Rao hi-ruuttesti statistikat, mis arvestab uuringu ülesehituse omadusi (st kihistumist, klasterdamist ja valimi kaalu), kasutati enese teatatud malaaria levimuse ja nii sekkumiste kui ka kontekstuaalsete omaduste vahelise seose hindamiseks. Enese teatatud malaaria levimus arvutati naiste arvuna, kellel oli 12 kuu jooksul enne uuringut esinenud vähemalt üks malaaria episood, jagatuna skriinitud abikõlblike naiste koguarvuga.
Malaaria tõrje sekkumistele juurdepääsu mõju hindamiseks naiste enese teatatud malaaria levimusele16 kasutati modifitseeritud kaalutud Poissoni regressioonimudelit, pärast ravi kaalude pöördvõrdelise tõenäosuse (IPTW) ja uuringu kaalude kohandamist Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) „svy-lineariseerimise” mudeli abil. Sekkumise „i” ja naise „j” ravi kaalu pöördvõrdeline tõenäosus (IPTW) on hinnatud järgmiselt:
Poissoni regressioonimudelis kasutatud lõplikke kaalumuutujaid kohandatakse seejärel järgmiselt:
Nende hulgas on \(fw_{ij}\) indiviidi j ja sekkumise i lõplik kaalumuutuja ning \(sw_{ij}\) on indiviidi j ja sekkumise i valimi kaal 2016. aasta GMIS-is.
Seejärel kasutati Stata järelhindamiskäsku „margins, dydx (intervention_i)“, et hinnata sekkumise „i“ marginaalset erinevust (mõju) naiste enesehinnangulisele malaaria levimusele pärast modifitseeritud kaalutud Poissoni regressioonimudeli sobitamist kõigi vaadeldud segavate muutujate kontrollimiseks.
Tundlikkusanalüüsidena kasutati ka kolme erinevat regressioonimudelit: binaarset logistilist regressiooni, probabilistlikku regressiooni ja lineaarset regressioonimudelit, et hinnata iga malaaria tõrje sekkumise mõju Ghana naiste enese teatatud malaaria levimusele. Kõikide punktlevimuse hinnangute, levimussuhete ja efekti hinnangute jaoks määrati 95% usaldusvahemikud. Kõiki selles uuringus tehtud statistilisi analüüse peeti oluliseks alfa tasemel 0,050. Statistiliseks analüüsiks kasutati Stata IC versiooni 16 (StataCorp, Texas, USA).
Neljas regressioonimudelis ei olnud enesehinnatud malaaria levimus nii ITN-i kui ka IRS-i saanud naiste seas oluliselt madalam võrreldes ainult ITN-i saanud naistega. Lisaks ei näidanud lõplikus mudelis nii ITN-i kui ka IRS-i kasutanud inimesed malaaria levimuse olulist vähenemist võrreldes ainult IRS-i kasutanud inimestega.
Malaariavastaste meetmete kättesaadavuse mõju naiste teatatud malaaria levimusele leibkonna omaduste järgi
Malaaria tõrje meetmete kättesaadavuse mõju naiste enese teatatud malaaria levimusele naiste omaduste järgi.
Malaaria vektorite tõrje ennetamise strateegiate pakett aitas Ghanas fertiilses eas naiste seas malaaria enesehinnangu kohaselt levimust oluliselt vähendada. Insektitsiididega töödeldud voodivõrke ja IRS-i kasutavate naiste seas vähenes enesehinnangu kohaselt malaaria levimus 27%. See leid on kooskõlas randomiseeritud kontrollitud uuringu tulemustega, mis näitasid Mosambiigis IRS-i kasutajate seas oluliselt madalamat malaaria DT-positiivsuse määra võrreldes IRS-i mittekasutajatega piirkonnas, kus on kõrge malaaria endeemilisus, kuid ITN-i kättesaadavus on kõrge [19]. Põhja-Tansaanias kombineeriti insektitsiididega töödeldud voodivõrke ja IRS-i, et oluliselt vähendada Anopheles'i tihedust ja putukate vaktsineerimise määra [20]. Integreeritud vektorite tõrje strateegiaid toetab ka Lääne-Keenias Nyanza provintsis läbi viidud populatsiooniuuring, mis leidis, et siseruumides pritsimine ja insektitsiididega töödeldud voodivõrgud olid insektitsiididest tõhusamad. See kombinatsioon võib pakkuda täiendavat kaitset malaaria vastu. Võrke vaadeldakse eraldi [21].
See uuring hindas, et 34%-l naistest oli uuringule eelnenud 12 kuu jooksul malaaria, 95% usaldusvahemiku hinnanguga 32–36%. Naistel, kes elasid leibkondades, kus oli juurdepääs insektitsiidiga töödeldud voodivõrkudele (33%), oli oluliselt madalam ise teatatud malaaria esinemissagedus kui naistel, kes elasid leibkondades, kus insektitsiidiga töödeldud voodivõrke polnud (39%). Samamoodi oli pihustatud leibkondades elavate naiste ise teatatud malaaria levimuse määr 32% võrreldes 35%-ga pihustamata leibkondades. Tualette ei ole parandatud ja sanitaartingimused on halvad. Enamik neist asub õues ja neisse koguneb määrdunud vesi. Need seisvad, määrdunud veekogud on ideaalne kasvulava Anopheles sääskedele, kes on Ghanas malaaria peamine vektor. Selle tulemusena tualettide ja sanitaartingimused ei paranenud, mis viis otseselt malaaria leviku suurenemiseni elanikkonna seas. Tuleks suurendada jõupingutusi tualettide ja sanitaartingimuste parandamiseks leibkondades ja kogukondades.
Sellel uuringul on mitu olulist piirangut. Esiteks kasutati uuringus läbilõikeuuringu andmeid, mis raskendas põhjusliku seose mõõtmist. Selle piirangu ületamiseks kasutati sekkumise keskmise raviefekti hindamiseks põhjusliku seose statistilisi meetodeid. Analüüs kohandub ravi määramisega ja kasutab olulisi muutujaid potentsiaalsete tulemuste hindamiseks naistele, kelle leibkonnad said sekkumist (kui sekkumist ei toimunud), ja naistele, kelle leibkonnad sekkumist ei saanud.
Teiseks, insektitsiidiga töödeldud voodivõrkude kättesaadavus ei tähenda tingimata insektitsiidiga töödeldud voodivõrkude kasutamist, seega tuleb selle uuringu tulemuste ja järelduste tõlgendamisel olla ettevaatlik. Kolmandaks, selle uuringu tulemused naiste enese teatatud malaaria kohta on viimase 12 kuu jooksul naiste seas esinenud malaaria levimuse näitajad ja seetõttu võivad need olla kallutatud naiste malaariaalaste teadmiste taseme, eriti avastamata positiivsete juhtumite tõttu.
Lõpuks ei võetud uuringus arvesse mitut malaariajuhtu osaleja kohta üheaastase võrdlusperioodi jooksul ega malaariahoogude ja sekkumiste täpset ajastust. Arvestades vaatlusuuringute piiranguid, on tulevaste uuringute jaoks oluline kaalutlus usaldusväärsemad randomiseeritud kontrollitud uuringud.
Leibkondadel, kes said nii ITN-i kui ka IRS-i, oli enesehinnangu kohaselt malaaria levimus madalam võrreldes leibkondadega, kes ei saanud kumbagi sekkumist. See leid toetab üleskutseid malaaria tõrje jõupingutuste integreerimiseks, et aidata kaasa malaaria likvideerimisele Ghanas.
Postituse aeg: 15. okt 2024