Juurdepääsinsektitsiid-töödeldud voodivõrgud ja IRS-i rakendamine leibkonna tasandil aitasid oluliselt vähendada enda teatatud malaaria levimust fertiilses eas naiste seas Ghanas. See leid tugevdab vajadust igakülgse malaariatõrjereaktsiooni järele, et aidata kaasa malaaria likvideerimisele Ghanas.
Selle uuringu andmed pärinevad Ghana malaariaindikaatorite uuringust (GMIS). GMIS on üleriigiliselt esinduslik uuring, mille Ghana statistikateenistus viis läbi oktoobrist detsembrini 2016. Selles uuringus osalesid ainult fertiilses eas naised vanuses 15–49 aastat. Analüüsi kaasati naised, kellel olid andmed kõigi muutujate kohta.
2016. aasta uuringus kasutas Ghana MIS riigi kõigis 10 piirkonnas mitmeastmelist klastriproovide võtmise protseduuri. Riik on jagatud 20 klassi (10 piirkonda ja elukohatüüp – linn/maa). Klaster on defineeritud kui loenduspiirkond (CE), mis koosneb ligikaudu 300–500 leibkonnast. Esimeses valimi moodustamisetapis valitakse iga kihi jaoks klastrid suurusega võrdelise tõenäosusega. Kokku valiti välja 200 klastrit. Teises valimi moodustamise etapis valiti igast valitud klastrist ilma asendamiseta juhuslikult fikseeritud arv 30 leibkonda. Võimaluse korral küsitlesime igas leibkonnas naisi vanuses 15–49 aastat [8]. Esialgse uuringu käigus küsitleti 5150 naist. Kuid kuna mõnedele muutujatele ei vastatud, kaasati sellesse uuringusse kokku 4861 naist, mis moodustab 94,4% valimisse kuuluvatest naistest. Andmed hõlmavad teavet eluaseme, leibkondade, naiste omaduste, malaaria ennetamise ja malaariaalaste teadmiste kohta. Andmed koguti arvutipõhise personaalse intervjuu (CAPI) süsteemi abil tahvelarvutitel ja paberankeetidel. Andmehaldurid kasutavad andmete muutmiseks ja haldamiseks loenduse ja küsitluste töötlemise (CSPro) süsteemi.
Selle uuringu esmaseks tulemuseks oli enda teatatud malaaria levimus fertiilses eas 15–49-aastaste naiste seas, mis määratleti kui naised, kes teatasid, et neil oli uuringule eelnenud 12 kuu jooksul vähemalt üks malaariaepisood. See tähendab, et 15–49-aastaste naiste seas kasutati enda teatatud malaaria levimust naiste tegeliku malaaria RDT või mikroskoopia positiivsuse proksiina, kuna need testid ei olnud uuringu ajal naistel kättesaadavad.
Sekkumised hõlmasid leibkonna juurdepääsu insektitsiididega töödeldud võrkudele (ITN) ja IRS-i kasutamist kodumajapidamises uuringule eelnenud 12 kuu jooksul. Mõlemat sekkumist saanud pered loeti liitunuks. Leibkonnad, kellel on juurdepääs insektitsiidiga töödeldud voodivõrkudele, määratleti kui naised, kes elasid leibkondades, kus oli vähemalt üks putukamürgiga töödeldud voodivõrk, samas kui IRS-iga leibkonnad määratleti kui naised, kes elasid leibkondades, mida oli insektitsiididega töödeldud 12 kuu jooksul enne uuringut. naistest.
Uuringus uuriti kahte laia segadust tekitavate muutujate kategooriat, nimelt perekondlikke ja individuaalseid omadusi. Sisaldab leibkonna omadusi; piirkond, elukoha tüüp (maa-linn), leibkonnapea sugu, leibkonna suurus, majapidamise elektritarbimine, toiduvalmistamiseks kasutatava kütuse tüüp (tahke või mittetahke), põhikorruse materjal, peaseina materjal, katusematerjal, joogivee allikas (täiustatud või parandamata), tualettruumi tüüp (täiustatud või parandamata) ja leibkonna jõukuse kategooria (vaene, keskmine ja rikas). Leibkonna tunnuste kategooriad kodeeriti ümber vastavalt DHSi aruandlusstandarditele 2016. aasta GMIS ja 2014. aasta Ghana demograafilise terviseuuringu (GDHS) aruannetes [8, 9]. Arvestatud isikuomaduste hulka kuulusid naise praegune vanus, kõrgeim haridustase, rasedusstaatus intervjuu ajal, tervisekindlustuse staatus, religioon, teave malaariaga kokkupuute kohta 6 kuu jooksul enne intervjuud ja naise teadmiste tase malaariast. probleeme. . Naiste teadmiste hindamiseks kasutati viit teadmiste küsimust, sealhulgas naiste teadmisi malaaria põhjustest, malaaria sümptomitest, malaaria ennetamise meetoditest, malaaria ravist ning teadlikkust, et malaaria on kaetud Ghana riikliku tervisekindlustuse skeemiga (NHIS). Naistel, kes said hindeks 0–2, peeti madalaid teadmisi, naistel, kes said hinde 3 või 4, olid teadmised keskmised ja naistel, kes said hinde 5, täielikud teadmised malaaria kohta. Kirjanduses on üksikuid muutujaid seostatud juurdepääsuga insektitsiididega töödeldud võrkudele, IRS-ile või malaaria levimusele.
Naiste taustaomadused võeti kokku, kasutades kategooriate muutujate sagedusi ja protsente, samas kui pidevad muutujad võeti kokku keskmiste ja standardhälbete abil. Need omadused koondati sekkumise staatuse järgi, et uurida võimalikku tasakaalustamatust ja demograafilist struktuuri, mis viitavad võimalikule segavale eelarvamusele. Kontuurkaarte kasutati, et kirjeldada enda teatatud malaaria levimust naiste seas ja kahe sekkumise katvust geograafilise asukoha järgi. Scott Rao hii-ruuttesti statistikat, mis võtab arvesse uuringu ülesehituse tunnuseid (st kihistumist, rühmitamist ja valimite kaalusid), kasutati eneseteatatud malaaria levimuse ja nii sekkumiste kui ka kontekstuaalsete omaduste vahelise seose hindamiseks. Enda teatatud malaaria levimus arvutati naiste arvuna, kes olid 12 kuu jooksul enne uuringut kogenud vähemalt ühte malaariaepisoodi, jagatuna skriinitud naiste koguarvuga.
Modifitseeritud kaalutud Poissoni regressioonimudelit kasutati, et hinnata malaaria tõrje sekkumismeetmetele juurdepääsu mõju naiste enda poolt teatatud malaaria levimusele16 pärast ravi kaalude (IPTW) ja uuringu kaalude pöördvõrdelise tõenäosuse kohandamist, kasutades Statas svy-lineariseerimise mudelit. IC . (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Ravi kaalu (IPTW) pöördvõrdeline tõenäosus sekkumise "i" ja naise "j" korral on hinnanguliselt järgmine:
Seejärel kohandatakse Poissoni regressioonimudelis kasutatud lõplikke kaalumuutujaid järgmiselt:
Nende hulgas on \(fw_{ij}\) üksikisiku j ja sekkumise i lõplik kaalumuutuja, \(sw_{ij}\) on üksikisiku j ja sekkumise i valimi kaal 2016. aasta GMIS-is.
Järelhindamise käsku "margins, dydx (intervention_i)" Statas kasutati seejärel sekkumise "i" marginaalse erinevuse (mõju) hindamiseks eneseteatatud malaaria levimusele naiste seas pärast modifitseeritud kaalutud Poissoni regressioonimudeli kohandamist kontrollile. kõik täheldatud segavad muutujad.
Tundlikkuse analüüsidena kasutati ka kolme erinevat regressioonimudelit: binaarset logistilist regressiooni, tõenäosuslikku regressiooni ja lineaarset regressioonimudelit, et hinnata iga malaariakontrolli sekkumise mõju enda teatatud malaaria levimusele Ghana naiste seas. Kõigi punktide levimuse hinnangute, levimussuhtarvude ja mõjuhinnangute jaoks hinnati 95% usaldusvahemikke. Kõiki selle uuringu statistilisi analüüse peeti oluliseks alfatasemel 0,050. Statistilise analüüsi jaoks kasutati Stata IC versiooni 16 (StataCorp, Texas, USA).
Neljas regressioonimudelis ei olnud enda teatatud malaaria levimus nii ITN-i kui ka IRS-i saanud naiste seas oluliselt madalam võrreldes naistega, kes said ainult ITN-i. Lisaks ei näidanud lõplikus mudelis nii ITN-i kui ka IRS-i kasutavad inimesed malaaria levimuse olulist vähenemist võrreldes inimestega, kes kasutasid ainult IRS-i.
Malaariavastaste sekkumiste juurdepääsu mõju naiste teatatud malaaria levimusele leibkonna omaduste järgi
Malaaria tõrje sekkumismeetmetele juurdepääsu mõju naiste enda poolt teatatud malaaria levimusele naiste omaduste järgi.
Malaaria vektori tõrje ennetusstrateegiate pakett aitas märkimisväärselt vähendada malaaria enda teatatud levimust fertiilses eas naiste seas Ghanas. Enest teatatud malaaria levimus vähenes 27% naiste seas, kes kasutasid insektitsiidiga töödeldud voodivõrke ja IRS-i. See leid on kooskõlas randomiseeritud kontrollitud uuringu tulemustega, mis näitasid oluliselt madalamat malaaria DT-positiivsuse määra IRS-i kasutajate seas võrreldes mitte-IRS-i kasutajatega piirkonnas, kus on kõrge malaaria endeemilisus, kuid kõrged ITN-i juurdepääsustandardid Mosambiigis [19]. Põhja-Tansaanias kombineeriti insektitsiididega töödeldud voodivõrke ja IRS-i, et oluliselt vähendada Anopheles'i tihedust ja putukate vaktsineerimise määra [20]. Integreeritud vektorite tõrjestrateegiaid toetab ka Lääne-Keenias Nyanza provintsis läbi viidud populatsiooniuuring, mille käigus leiti, et siseruumide pihustamine ja insektitsiididega töödeldud voodivõrgud olid putukamürkidest tõhusamad. Kombinatsioon võib pakkuda täiendavat kaitset malaaria vastu. võrke käsitletakse eraldi [21].
See uuring hindas, et 34% naistest oli küsitlusele eelnenud 12 kuu jooksul põdenud malaariat, kusjuures 95% usaldusvahemik oli 32–36%. Naistel, kes elavad leibkondades, kus on juurdepääs insektitsiidiga töödeldud voodivõrkudele (33%), oli oluliselt madalam malaaria esinemissagedus kui naistel, kes elavad leibkondades, kus ei olnud juurdepääsu insektitsiidiga töödeldud voodivõrkudele (39%). Samamoodi oli pihustatud leibkondades elavate naiste malaaria esinemissagedus 32%, samas kui pihustamata leibkondades oli see 35%. Tualettruumid on parandamata ja sanitaartingimused kehvad. Enamik neist on õues ja neisse koguneb must vesi. Need seisma jäänud ja määrdunud veekogud pakuvad ideaalset kasvulava Anophelese sääskedele, mis on peamine malaaria levitaja Ghanas. Selle tulemusena ei paranenud tualettruumid ja sanitaartingimused, mis viis otseselt malaaria leviku suurenemiseni elanikkonnas. Tuleks tõhustada jõupingutusi tualettruumide ja sanitaartingimuste parandamiseks majapidamistes ja kogukondades.
Sellel uuringul on mitmeid olulisi piiranguid. Esiteks kasutati uuringus läbilõikeuuringu andmeid, mis muutis põhjusliku seose mõõtmise keeruliseks. Selle piirangu ületamiseks kasutati sekkumise keskmise raviefekti hindamiseks statistilisi põhjuslikkuse meetodeid. Analüüsis kohandatakse ravi määramist ja kasutatakse olulisi muutujaid võimalike tulemuste hindamiseks naistele, kelle leibkonnad said sekkumist (kui sekkumist ei toimunud) ja naiste puhul, kelle leibkonnad ei saanud sekkumist.
Teiseks, juurdepääs insektitsiididega töödeldud voodivõrkudele ei tähenda tingimata insektitsiidiga töödeldud voodivõrkude kasutamist, seega tuleb selle uuringu tulemuste ja järelduste tõlgendamisel olla ettevaatlik. Kolmandaks on selle naiste seas teatatud malaaria uuringu tulemused viimase 12 kuu jooksul naiste seas esinenud malaaria esinemissageduse näitajad ja seetõttu võivad need olla kallutatud naiste teadmiste tasemest malaaria kohta, eriti avastamata positiivsete juhtumite puhul.
Lõpuks ei võetud uuringus arvesse mitut malaariajuhtumit osaleja kohta üheaastase võrdlusperioodi jooksul ega malaariaepisoodide ja sekkumiste täpset ajastust. Arvestades vaatlusuuringute piiranguid, on tulevaste uuringute jaoks oluliseks kaalutluseks tugevamad randomiseeritud kontrollitud uuringud.
Leibkondades, kes said nii ITN-i kui ka IRS-i, oli malaaria esinemissagedus madalam võrreldes leibkondadega, kes ei saanud kumbagi sekkumist. See leid toetab üleskutseid integreerida malaaria tõrje jõupingutused, et aidata kaasa malaaria likvideerimisele Ghanas.
Postitusaeg: 15. oktoober 2024