Hiljutine malaaria koormuse vähenemine Côte d'Ivoire'is on suuresti tingitud pikaajaliste insektitsiidvõrkude (LIN) kasutamisest.Seda edu ohustavad aga insektitsiidide resistentsus, käitumismuutused Anopheles gambiae populatsioonides ja malaaria jääkülekanne, mistõttu on vaja täiendavaid tööriistu.Seetõttu oli selle uuringu eesmärk hinnata LLINi ja Bacillus thuringiensis (Bti) kombineeritud kasutamise efektiivsust ja võrrelda seda LLINiga.
Uuring viidi läbi 2019. aasta märtsist 2020. aasta veebruarini kahes uuringurühmas (LLIN + Bti haru ja LLIN ainult haru) Korhogo tervisepiirkonnas Côte d'Ivoire'i põhjaosas.LLIN + Bti rühmas töödeldi Anopheles vastsete elupaiku lisaks LLIN-ile iga kahe nädala järel Bti-ga.Vastsed ja täiskasvanud sääsed koguti ja morfoloogiliselt identifitseeriti perekonda ja liike standardsete meetoditega.liige Ann.Gambia kompleks määrati polümeraasi ahelreaktsiooni tehnoloogia abil.Nakatumine Plasmodium An'iga.Samuti hinnati malaaria esinemissagedust Gambias ja kohalikku elanikkonda.
Üldiselt on Anopheles spp.Vastsete tihedus oli madalam LLIN + Bti rühmas võrreldes ainult LLIN-i rühmaga 0,61 [95% CI 0,41–0,81] vastset/sukeldumine (l/sukeldumine) 3,97 [95% CI 3,56-4 ,38] l/sukeldumine (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001).Üldine hammustuse kiirus An.S. gambiae hammustuste esinemissagedus oli 0,59 [95% CI 0,43–0,75] inimese kohta öö kohta ainult LLIN + Bti rühmas, võrreldes 2,97-ga [95% CI 2,02–3.93] hammustust inimese kohta öö kohta ainult LLIN-i rühmas (P < 0,001).Anopheles gambiae sl on peamiselt identifitseeritud kui sääsk Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), järgneb Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).Inimese vereindeks uuritavas piirkonnas oli 80,5% (n = 389).LLIN + Bti rühma EIR oli 1,36 nakatunud hammustust inimese kohta aastas (ib/p/y), samas kui ainult LLIN-i rühma EIR oli 47,71 ib/p/a.Malaaria esinemissagedus vähenes järsult 291,8 ‰-lt (n = 765) 111,4 ‰-ni (n = 292) LLIN + Bti rühmas (P < 0,001).
LLIN-i ja Bti kombinatsioon vähendas oluliselt malaaria esinemissagedust.LLINi ja Bti kombinatsioon võib olla paljutõotav integreeritud lähenemisviis An tõhusaks kontrollimiseks.Gambia on malaariavaba.
Hoolimata viimaste aastakümnete edusammudest malaaria kontrolli all hoidmisel, on malaariakoormus Sahara-taguses Aafrikas endiselt suur probleem [1].Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) teatas hiljuti, et 2023. aastal oli maailmas 249 miljonit malaariajuhtu ja hinnanguliselt 608 000 malaariaga seotud surma [2].WHO Aafrika piirkond moodustab 95% maailma malaariajuhtumitest ja 96% malaariasurmadest, kusjuures kõige enam kannatavad rasedad naised ja alla 5-aastased lapsed [2, 3].
Pikaajalised insektitsiidvõrgud (LLIN) ja siseruumides pihustamine (IRS) on mänginud võtmerolli malaaria koormuse vähendamisel Aafrikas [4].Nende malaariavektorite tõrjevahendite laiendamise tulemusel vähenes malaaria esinemissagedus 37% ja suremus 60% võrra aastatel 2000–2015 [5].Alates 2015. aastast täheldatud suundumused on aga murettekitavalt peatunud või isegi kiirenenud ning malaariasurmade arv on jäänud lubamatult kõrgeks, eriti Sahara-taguses Aafrikas [3].Mitmed uuringud on tuvastanud peamiste malaariavektorite Anopheles'i seas resistentsuse tekkimist ja levikut rahvatervises kasutatavate insektitsiidide suhtes, mis takistavad LLINi ja IRSi tulevast tõhusust [6, 7, 8].Lisaks põhjustavad muutused vektorite hammustamise käitumises õues ja varem öösel malaaria jääkülekande eest ja on üha suurem probleem [9, 10].LLIN-i ja IRS-i piirangud jääkülekande eest vastutavate vektorite kontrollimisel on praeguste malaaria kõrvaldamise jõupingutuste peamine piirang [11].Lisaks seletatakse malaaria püsimist kliimatingimuste ja inimtegevusega, mis aitavad kaasa vastsete elupaiga tekkele [12].
Larval source management (LSM) on pesitsuskohapõhine lähenemine vektorite tõrjele, mille eesmärk on vähendada pesitsuskohtade arvu ning neis leiduvate sääsevastsete ja nukkude arvu [13].Mitmed uuringud on soovitanud LSM-i täiendava integreeritud strateegiana malaaria vektori tõrjeks [14, 15].Tegelikult on LSM-i tõhusus kahekordne kasu malaaria vektorliikide hammustuste vastu nii siseruumides kui ka väljas [4].Lisaks võib vektorikontroll larvitsiidipõhiste LSM-idega, nagu Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), laiendada malaaria tõrjevõimaluste valikut.Ajalooliselt on LSM mänginud võtmerolli malaaria edukas tõrjes Ameerika Ühendriikides, Brasiilias, Egiptuses, Alžeerias, Liibüas, Marokos, Tuneesias ja Sambias [16,17,18].Kuigi LSM on mänginud olulist rolli integreeritud kahjuritõrjes mõnes malaaria likvideerinud riigis, ei ole LSM-i laialdaselt integreeritud malaaria vektorite tõrje poliitikatesse ja tavadesse Aafrikas ning seda kasutatakse ainult vektoritõrjeprogrammides mõnes Sahara-taguses riigis.riigid [14,15,16,17,18,19].Selle üheks põhjuseks on laialt levinud arvamus, et paljunemiskohti on liiga palju ja neid on raske leida, mistõttu on LSM-i rakendamine väga kulukas [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Seetõttu on Maailma Terviseorganisatsioon soovitanud aastakümneid, et malaariavektorite tõrjeks koondatud ressursid peaksid keskenduma LLIN-ile ja IRS-ile [20, 21].Alles 2012. aastal soovitas Maailma Terviseorganisatsioon LSM-i, eriti Bti-sekkumiste integreerimist LLIN-i ja IRS-i täiendusena teatud olukordades Sahara-taguses Aafrikas [20].Pärast seda, kui WHO andis selle soovituse, on läbi viidud mitmeid pilootuuringuid biolarvitsiidide teostatavuse, tõhususe ja maksumuse kohta Sahara-taguses Aafrikas, mis näitavad LSM-i tõhusust Anopheles sääskede tiheduse ja malaaria leviku tõhususe vähendamisel [22, 23].., 24].
Côte d'Ivoire on 15 kõige suurema malaariakoormusega riigi seas maailmas [25].Malaaria levimus Côte d'Ivoire'is moodustab 3,0% ülemaailmsest malaariakoormusest ning hinnanguline esinemissagedus ja juhtude arv on vahemikus 300 kuni üle 500 juhtumi 1000 elaniku kohta [25].Vaatamata pikale kuivale hooajale novembrist maini, levib malaaria riigi põhjapoolses savanni piirkonnas aastaringselt [26].Malaaria levik selles piirkonnas on seotud suure hulga asümptomaatilise Plasmodium falciparum'i kandjate esinemisega [27].Selles piirkonnas on kõige levinum malaaria vektor Anopheles gambiae (SL).Kohalik turvalisus.Anopheles gambiae sääsed koosnevad peamiselt Anopheles gambiae'st (SS), mis on insektitsiidide suhtes väga vastupidav ja kujutab seetõttu suurt malaaria jääkülekande ohtu [26].LLIN-i kasutamine võib kohalike vektorite insektitsiidresistentsuse tõttu omada piiratud mõju malaaria leviku vähendamisele ja seetõttu on see endiselt suur probleem.Pilootuuringud, milles kasutati Bti või LLIN-i, on näidanud tõhusust sääskede vektorite tiheduse vähendamisel Côte d'Ivoire'i põhjaosas.Siiski ei ole üheski varasemas uuringus hinnatud Bti ja LLIN-iga kombineeritud korduvate rakenduste mõju malaaria levikule ja malaaria esinemissagedusele selles piirkonnas.Seetõttu oli selle uuringu eesmärk hinnata LLIN-i ja Bti kombineeritud kasutamise mõju malaaria levikule, võrreldes LLIN + Bti rühma ainult LLIN-i rühmaga neljas Côte d'Ivoire'i põhjapiirkonna külas.Eeldati, et Bti-põhise LSM-i rakendamine LLIN-ile lisab väärtust, vähendades malaariasääskede tihedust võrreldes ainult LLIN-iga.See integreeritud lähenemisviis, mis on suunatud Bti-d kandvatele ebaküpsetele Anophelese sääskedele ja LLIN-i kandvatele täiskasvanud Anopheles sääskedele, võib olla kriitiline malaaria leviku vähendamisel kõrge malaaria endeemilisusega piirkondades, näiteks Côte d'Ivoire'i põhjaosa külades.Seetõttu võivad selle uuringu tulemused aidata otsustada, kas lisada LSM endeemilistes Sahara-tagustes riikides riiklikesse malaariavektorite tõrjeprogrammidesse (NMCP).
Käesolev uuring viidi läbi neljas Napieldougou departemangu (tuntud ka kui Napier) külas Korhogo sanitaartsoonis Côte d'Ivoire'i põhjaosas (joonis 1).Uuritavad külad: Kakologo (9° 14′ 2″ põhjalaiust, 5° 35′ 22″ idapikkust), Kolekakha (9° 17′ 24″ põhjapikkust, 5° 31′ 00″ idapikkust), Lofinekaha (9° 317′) ″).) 5° 36′ 24″ põhjalaiust) ja Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ põhjalaiust, 5° 31′ 22″ idapikkust).Napierledougou elanikkond oli 2021. aastal hinnanguliselt 31 000 ja provints koosneb 53 külast, kus on kaks tervisekeskust [28].Napyeledougou provintsis, kus malaaria on peamine arstivisiitide, haiglaravi ja suremuse põhjus, kasutatakse Anopheles'i vektorite tõrjeks ainult LLIN-i [29].Mõlema uuringurühma kõiki nelja küla teenindab sama tervisekeskus, mille malaariajuhtumite kliinilisi andmeid selles uuringus vaadati läbi.
Côte d'Ivoire'i kaart, mis näitab uurimisala.(Kaardi allikas ja tarkvara: GADM-i andmed ja ArcMap 10.6.1. LLIN kauakestev insektitsiidne võrk, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Malaaria levimus Napieri tervisekeskuse sihtpopulatsioonis ulatus 82,0%-ni (2038 juhtu) (Bti-eelsed andmed).Kõigis neljas külas kasutavad leibkonnad ainult PermaNet® 2.0 LLIN-i, mida levitas Elevandiluuranniku NMCP 2017. aastal ja mille katvus on >80% [25, 26, 27, 28, 30].Külad kuuluvad Korhogo piirkonda, mis toimib Elevandiluuranniku riikliku sõjaväenõukogu vaatepunktina ja on ligipääsetav aastaringselt.Kõigis neljas külas on vähemalt 100 leibkonda ja ligikaudu sama elanikkond ning terviseregistri (Elevandiluuranniku tervishoiuministeeriumi töödokument) andmetel teatatakse igal aastal mitmest malaariajuhtumist.Malaariat põhjustab peamiselt Plasmodium falciparum (P. falciparum) ja see edastab inimestele Plasmodium.gambiat levitavad piirkonnas ka Anopheles ja Anopheles nili sääsed [28].Kohalik kompleks An.gambiae koosneb peamiselt Anopheles sääskedest.gambiae ss-l on kõrge kdr-mutatsioonide sagedus (sagedusvahemik: 90,70–100%) ja mõõdukas ace-1 alleelide sagedus (sagedusvahemik: 55,56–95%) [29].
Aastane keskmine sademete hulk ja temperatuur on vastavalt 1200–1400 mm ja 21–35 °C ning suhteline õhuniiskus (RH) on hinnanguliselt 58%.Sellel uurimisalal on Sudaani tüüpi kliima 6-kuulise kuiva hooajaga (novembrist aprillini) ja 6-kuulise niiske hooajaga (maist oktoobrini).Piirkond kogeb mõningaid kliimamuutuste tagajärgi, nagu taimestiku kadu ja pikem kuiv hooaeg, mida iseloomustab veekogude (madalmaad, riisipõllud, tiigid, lombid) kuivamine, mis võivad olla elupaigaks Anopheles sääskede vastsete jaoks. .Sääsed[26].
Uuring viidi läbi LLIN + Bti rühmas, mida esindasid Kakologo ja Nambatiurkaha külad, ning LLINi ainsas rühmas, mida esindasid Kolekaha ja Lofinekaha külad.Selle uuringu ajal kasutasid inimesed kõigis nendes külades ainult PermaNet® 2.0 LLIN-i.
LLIN-i (PermaNet 2.0) efektiivsust kombinatsioonis Bti-ga Anopheles sääskede ja malaaria leviku vastu hinnati randomiseeritud kontrollitud uuringus (RCT) kahe uuringurühmaga: LLIN + Bti rühm (ravirühm) ja LLIN-i üksi saanud rühm (kontrollrühm). ).LLIN + Bti varrukaid esindavad Kakologo ja Nambatiourkaha, samas kui Kolékaha ja Lofinékaha olid mõeldud ainult LLIN-i õlgadeks.Kõigis neljas külas kasutavad kohalikud elanikud 2017. aastal Elevandiluuranniku NMCP-lt saadud LLIN PermaNet® 2.0. Eeldatakse, et PermaNet® 2.0 kasutamise tingimused on erinevates külades samad, kuna nad said võrgu samamoodi..LLIN + Bti rühmas töödeldi Anopheles vastsete elupaiku Bti-ga iga kahe nädala järel lisaks populatsioonis juba kasutatavale LLIN-ile.Vastsete elupaiku külades ja iga küla keskusest 2 km raadiuses töödeldi vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni ja Côte d'Ivoire'i NMCP soovitustele [31].Seevastu ainult LLIN-i saanud rühm ei saanud uuringuperioodi jooksul larvitsiidi Bti-ravi.
Kasutati Bti vees dispergeeruvat granuleeritud vormi (Vectobac WG, 37,4 massiprotsenti; partii number 88–916-PG; 3000 rahvusvahelist toksilisuse ühikut IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) annuses 0,5 mg/l..Kasutage 16L seljakoti pihustit ja klaaskiust pihustuspüstoli käepideme ja reguleeritava otsikuga voolukiirusega 52 ml sekundis (3,1 L/min).10 L vett sisaldava nebulisaatori valmistamiseks on suspensioonis lahjendatud Bti kogus 0,5 mg/l × 10 l = 5 mg.Näiteks piirkonna puhul, mille kavandatud veevooluhulk on 10 l, kasutades veekoguse töötlemiseks 10 l pihustit, on lahjendamist vajav Bti kogus 0,5 mg/l × 20 l = 10 mg.10 mg Bti mõõdeti välitingimustes elektroonilise skaala abil.Valmistage spaatliga pulber, segades selle koguse Bti-d 10-liitrises gradueeritud ämbris.See annus valiti pärast välikatseid Bti efektiivsuse kohta Anopheles spp.ja Culex spp.looduslikes tingimustes erinevas, kuid tänapäevase uurimisvaldkonnaga sarnases piirkonnas [32].Larvitsiidi suspensiooni kasutusmäär ja kasutamise kestus iga sigimiskoha kohta arvutati pesitsuskoha hinnangulise veekoguse põhjal [33].Kandke Bti peale kalibreeritud käsipihustiga.Nebulisaatorid kalibreeritakse ja testitakse üksikute harjutuste ajal ja erinevates piirkondades, et tagada õige kogus Bti kohaletoimetamist.
Parima aja leidmiseks vastsete paljunemiskohtade töötlemiseks määras töörühm kindlaks aknapihustamise.Pihustusaken on periood, mille jooksul toodet kasutatakse optimaalse efektiivsuse saavutamiseks: selles uuringus oli pihustusaken sõltuvalt Bti püsivusest vahemikus 12 tundi kuni 2 nädalat.Ilmselt nõuab Bti omastamine vastsete poolt pesitsuskohas ajavahemikku 7.00-18.00.Nii saab vältida tugevaid vihmaperioode, mil vihm tähendab pritsimise lõpetamist ja järgmisel päeval ilma koostöö korral uuesti alustamist.Pritsimiskuupäevad ning täpsed kuupäevad ja kellaajad sõltuvad vaadeldavatest ilmastikutingimustest.Seljakoti pihustite kalibreerimiseks soovitud Bti kasutusnormi jaoks on iga tehnik koolitatud pihusti otsikut visuaalselt kontrollima ja seadistama ning survet hoidma.Kalibreerimine viiakse lõpule, kontrollides, et õige kogus Bti-töötlust rakendatakse ühtlaselt pinnaühiku kohta.Töötle vastsete elupaika iga kahe nädala tagant.Larvitsiidi tegevust teostavad neli kogenud ja hea väljaõppega spetsialisti toel.Larvitsiidi tegevust ja osalejaid juhendavad kogenud juhendajad.Larvitsiidiravi algas 2019. aasta märtsis kuival hooajal.Tegelikult näitas eelmine uuring, et kuiv hooaeg on pesitsuskohtade stabiilsuse ja arvukuse vähenemise tõttu kõige sobivam periood larvitsiidide sekkumiseks [27].Kuival hooajal vastsete tõrjega loodetakse vältida sääskede ligitõmbamist märjal aastaajal.Kaks (02) kilogrammi Bti-d, mis maksavad 99,29 USA dollarit, võimaldavad ravi saavatel uuringurühmadel katta kõik piirkonnad.LLIN+Bti rühmas kestis larvitsiidne sekkumine terve aasta, märtsist 2019 kuni veebruarini 2020. LLIN + Bti rühmas esines kokku 22 larvitsiidi ravi juhtu.
Võimalikke kõrvaltoimeid (nagu sügelus, peapööritus või nohu) jälgiti Bti biolarvitsiidi nebulisaatorite ja LIN + Bti rühmas osalevate leibkonna elanike individuaalsete uuringute kaudu.
Leibkonnauuring viidi läbi 400 leibkonna seas (200 leibkonda uuringurühma kohta), et hinnata LLIN-i kasutamise protsenti elanikkonna hulgas.Leibkondade küsitlemisel kasutatakse kvantitatiivset küsimustiku meetodit.LLIN-i kasutamise levimus jaotati kolme vanuserühma: 15-aastased.Küsimustik täideti ja seda selgitati kohalikus senoufo keeles leibkonnapeale või mõnele teisele üle 18-aastasele täiskasvanule.
Uuritud leibkonna minimaalne suurus arvutati Vaughani ja Morrow [34] kirjeldatud valemi abil.
n on valimi suurus, e on veapiir, t on usaldustasemest tuletatud ohutustegur ja p on antud tunnusega üldkogumi vanemate osakaal.Igal murdosa elemendil on ühtne väärtus, seega (t) = 1,96;Leibkonna minimaalne suurus selles olukorras oli uuringus 384 leibkonda.
Enne praegust katset tuvastati LLIN + Bti ja LLIN rühmade Anopheles vastsete erinevad elupaigatüübid, võeti proovid, kirjeldati, viidati geograafiliselt ja märgistati.Mõõtke pesitsuskoloonia suuruse mõõtmiseks mõõdulint.Seejärel hinnati sääskede vastsete tihedust iga kuu 12 kuu jooksul 30 juhuslikult valitud pesitsuskohas küla kohta, kokku 60 pesitsuskohta uuringurühma kohta.Uuringupiirkonna kohta võeti 12 vastsete proovi, mis vastab 22 Bti-ravile.Nende 30 pesitsuskoha valimise eesmärk küla kohta oli hõivata piisav arv vastsete kogumiskohti külade ja õppeüksuste lõikes, et vähendada eelarvamusi.Vastsed koguti 60 ml lusikaga kastes [35].Kuna mõned puukoolid on väga väikesed ja madalad, on vaja kasutada väikest ämbrit, mis ei ole tavaline WHO ämber (350 ml).10-meetrise ümbermõõduga pesapaikadest tehti kokku vastavalt 5, 10 või 20 sukeldumist.Kogutud vastsete (nt Anopheles, Culex ja Aedes) morfoloogiline identifitseerimine viidi läbi otse põllul [36].Kogutud vastsed jaotati arengujärgu alusel kahte kategooriasse: varajases staadiumis olevad vastsed (1. ja 2. staadium) ning hilise kasvujärgu vastsed (3. ja 4. staadium) [37].Vastseid loendati sugukondade kaupa ja igas arengujärgus.Pärast loendamist asustatakse sääsevastsed uuesti pesitsusaladele ja täiendatakse algse mahuni vihmaveega täiendatud allikaveega.
Pesitsuskoht loeti positiivseks, kui seal oli vähemalt üks sääseliikide vastne või nukk.Vastsete tihedus määrati sama perekonna vastsete arvu jagamisel sukeldumiste arvuga.
Iga uuring kestis kaks järjestikust päeva ja iga kahe kuu järel koguti igast külast juhuslikult valitud 10 leibkonnast täiskasvanud sääski.Kogu uuringu vältel viis iga uurimisrühm kolmel järjestikusel päeval läbi valimküsitlusi 20 leibkonnas.Sääsed püüti kinni standardsete aknapüüniste (WT) ja püreetri pihustuspüüniste (PSC) abil [38, 39].Algul olid igas külas kõik majad nummerdatud.Seejärel valiti täiskasvanud sääskede kogumispunktideks juhuslikult igas külas neli maja.Igas juhuslikult valitud majas koguti sääsed peamagamistoast.Valitud magamistubadel on uksed ja aknad ning need olid eelmisel õhtul hõivatud.Magamistoad jäävad enne tööle asumist ja sääskede kogumise ajaks suletuks, et sääsed toast välja ei lendaks.Iga magamistoa igasse aknasse paigaldati sääskede proovivõtukohaks WT.Järgmisel päeval koguti magamistubadest töökohale sattunud sääsed kokku ajavahemikus 06.00-08.00.Koguge oma tööpiirkonnast huuliku abil sääsed ja hoidke neid ühekordses pabertopsis, mis on kaetud toore tükiga.Sääsevõrk.Samas magamistoas puhkavad sääsed püüti kohe pärast WT kogumist püretroidil põhineva PSC abil.Pärast valgete linade laotamist magamistoa põrandale sulgege uksed ja aknad ning pihustage insektitsiid (toimeained: 0,25% transflutriin + 0,20% permetriin).Umbes 10–15 minutit pärast pihustamist eemaldage töödeldud magamistoast voodikate, korjake pintsettide abil üles kõik valgetele linadele sattunud sääsed ja asetage need veega leotatud vatiga täidetud Petri tassi.Samuti fikseeriti valitud magamistubades ööbinud inimeste arv.Kogutud sääsed viiakse kiiresti edasiseks töötlemiseks kohapeal asuvasse laborisse.
Laboris identifitseeriti kõik kogutud sääsed morfoloogiliselt perekonna ja liikide kaupa [36].Anna munasarjad.gambiae SL kasutades binokulaarset dissekteerivat mikroskoopi, mille tilk destilleeritud vett asetati slaidile [35].Pariteedi staatust hinnati, et eraldada munasarjade ja hingetoru morfoloogia põhjal mitut poega sünnitanud naised ja mittesünnitanud naised, samuti määrata viljakuskordaja ja füsioloogiline vanus [35].
Suhteline indeks määratakse värskelt kogutud verejahu allika testimise teel.gambiae ensüümiga seotud immunosorbentanalüüsiga (ELISA), kasutades inimeste, kariloomade (veised, lambad, kitsed) ja peremeeskanade verd [40].Entomoloogiline nakatumine (EIR) arvutati, kasutades An.SL-i naiste hinnangud Gambias [41] Lisaks on An.Nakatumine Plasmodium gambiae'ga määrati, analüüsides mitut poega sünnitavate emaste pead ja rindkere, kasutades Circumsporosoite antigen ELISA (CSP ELISA) meetodit [40].Lõpuks on Anni liikmed.gambiae tuvastati, analüüsides selle jalgu, tiibu ja kõhtu, kasutades polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) meetodeid [34].
Kliinilised andmed malaaria kohta saadi Napyeledugou tervisekeskuse kliiniliste konsultatsioonide registrist, mis hõlmab kõiki nelja sellesse uuringusse kaasatud küla (st Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha ja Nambatiurkaha).Registriülevaatus keskendus 2018. aasta märtsist 2019. aasta veebruarini ja 2019. aasta märtsist 2020. aasta veebruarini kirjetele. 2018. aasta märtsist kuni 2019. aasta veebruarini 2019. aasta märtsist pärinevad kliinilised andmed kujutavad endast Bti-eelset või enne Bti sekkumist, samas kui kliinilised andmed ajavahemikus märtsist 2019 kuni veebruarini 2020. sekkumise andmed.Andmed pärast Bti sekkumist.Iga LLIN+Bti ja LLIN uuringurühmade patsiendi kliiniline teave, vanus ja küla koguti terviseregistrisse.Iga patsiendi kohta registreeriti teave, nagu küla päritolu, vanus, diagnoos ja patoloogia.Selles uuringus vaadeldud juhtudel kinnitati malaaria kiirdiagnostika testiga (RDT) ja/või malaaria mikroskoopiaga pärast artemisiniinipõhise kombineeritud ravi (ACT) manustamist tervishoiuteenuse osutaja poolt.Malaariajuhtumid jagati kolme vanuserühma (st 15-aastased).Aastane malaaria esinemissagedus 1000 elaniku kohta hinnati, jagades malaaria levimuse 1000 elaniku kohta külaelanikkonnaga.
Selles uuringus kogutud andmed sisestati topelt Microsoft Exceli andmebaasi ja seejärel imporditi statistilise analüüsi jaoks avatud lähtekoodiga tarkvara R [42] versiooni 3.6.3.Plaatide joonistamiseks kasutatakse paketti ggplot2.Vastsete tiheduse ja keskmise sääsehammustuste arvu võrdlemiseks inimese ja öö kohta uuritavate rühmade vahel kasutati Poissoni regressiooni kasutavaid üldistatud lineaarseid mudeleid.Asjakohasuse suhte (RR) mõõtmisi kasutati Culexi ja Anopheles sääskede vastsete keskmise tiheduse ja hammustussageduse võrdlemiseks.Gambia SL paigutati kahe uuringurühma vahele, kasutades lähtetasemena LLIN + Bti rühma.Toime suurused väljendati koefitsientide ja 95% usaldusvahemikena (95% CI).Poissoni testi suhet (RR) kasutati malaaria proportsioonide ja esinemissageduse võrdlemiseks enne ja pärast Bti sekkumist igas uuringurühmas.Kasutatud olulisuse tase oli 5%.
Uuringuprotokolli kiitsid heaks Côte d'Ivoire'i tervishoiu- ja rahvatervise ministeeriumi riiklik teaduseetika komitee (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), samuti piirkondlik tervisepiirkond ja administratsioon of Korhogo.Enne sääsevastsete ja täiskasvanute kogumist saadi leibkonnaküsitluses osalejatelt, omanikelt ja/või elanikelt allkirjastatud teadlik nõusolek.Perekonna- ja kliinilised andmed on anonüümsed ja konfidentsiaalsed ning on kättesaadavad ainult määratud uurijatele.
Kokku külastati 1198 pesapaika.Nendest uuringualal uuritud pesapaikadest kuulus 52,5% (n = 629) LLIN + Bti rühma ja 47,5% (n = 569) ainult LLINi rühma (RR = 1,10 [95% CI 0 ,98–1,24). ], P = 0,088).Üldjoontes liigitati kohalikud vastsete elupaigad 12 tüüpi, millest suurima osakaaluga vastsete elupaiku moodustasid riisipõllud (24,5%, n=294), järgnesid tormikuivendus (21,0%, n=252) ja keraamika (8,3).%, n = 99), jõe kallas (8,2%, n = 100), loik (7,2%, n = 86), loik (7,0%, n = 84), küla veepump (6,8%, n = 81), Kabjajäljed (4,8%, n = 58), sood (4,0%, n = 48), kannud (5,2%, n = 62), tiigid (1,9%, n = 23) ja kaevud (0,9%, n = 11) .) .
Kokku koguti uuringupiirkonnast kokku 47 274 sääsevastset, mille osakaal oli 14,4% (n = 6796) LLIN + Bti rühmas võrreldes 85,6% (n = 40 478) ainult LLIN-i rühmas ( (RR =) 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Need vastsed koosnevad kolmest sääskede perekonnast, millest domineerivad liigid on Anopheles.(48,7%, n = 23 041), millele järgnesid Culex spp.(35,0%, n = 16 562) ja Aedes spp.(4,9%, n = 2340).Nukud moodustasid 11,3% ebaküpsetest kärbestest (n = 5344).
Anopheles spp. keskmine tihedus.vastsed.Selles uuringus oli vastsete arv kulbi kohta 0,61 [95% CI 0,41–0,81] l/kastmise kohta LLIN + Bti rühmas ja 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/sukeldumine ainult rühmas LLIN (valikuline).fail 1: joonis S1).Anopheles spp. keskmine tihedus.Ainult LLIN-i saanud rühm oli 6,5 korda kõrgem kui LLIN + Bti rühm (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001).Ravi käigus Anopheles sääski ei tuvastatud.Vastseid koguti LLIN + Bti rühmas alates jaanuarist, mis vastab kahekümnendale Bti-ravile.LLIN + Bti rühmas vähenes oluliselt varajases ja hilises staadiumis vastsete tihedus.
Enne Bti-ravi algust (märts) oli varajases staadiumis Anopheles sääskede keskmine tihedus LLIN + Bti rühmas hinnanguliselt 1,28 [95% CI 0,22–2,35] l/sukeldumise kohta ja 1,37 [95% CI 0,36–2,36]. l/sukeldumine rühmas LLIN + Bti.l/kast./kastke ainult LLIN-i kätt (joonis 2A).Pärast Bti-ravi rakendamist vähenes varajaste Anopheles sääskede keskmine tihedus LLIN + Bti rühmas üldiselt järk-järgult 0,90-lt [95% CI 0,19–1,61] 0,10-le [95% CI – 0,03–0,18] l/dip.Anophelesi varajases staadiumis vastsete tihedus jäi LLIN + Bti rühmas madalaks.Ainult LLIN-i sisaldavas rühmas on Anopheles spp. arvukuse kõikumised.Varajase kasvujärgu vastseid täheldati keskmise tihedusega vahemikus 0,23 [95% CI 0,07–0,54] l/sukeldumine kuni 2,37 [95% CI 1,77–2,98] l/sukeldumine.Üldiselt oli varajaste Anopheles'i vastsete keskmine tihedus ainult LLIN-i saanud rühmas statistiliselt kõrgem 1,90 [95% CI 1,70–2,10] l/sukeldumise kohta, samas kui varajaste Anophelesi vastsete keskmine tihedus LLIN-i rühmas oli 0,38 [95% CI 0,28 –0,47]) l/kast.+ Bti rühm (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Anopheles vastsete keskmise tiheduse muutused.Varajase (A) ja hilise staadiumiga (B) sääsevõrgud uuringurühmas 2019. aasta märtsist kuni 2020. aasta veebruarini Napieri piirkonnas, Côte d'Ivoire'i põhjaosas.LLIN: kauakestev insektitsiidne võrk Bti: Bacillus thuringiensis, Iisrael TRT: ravi;
Anopheles spp. keskmine tihedus.vastsed.hilises eas LLIN + Bti rühmas.Töötlemiseelne Bti tihedus oli 2,98 [95% CI 0,26–5,60] l/dip, samas kui ainult LLIN-i kasutanud rühmas oli tihedus 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/päevas Pärast Bti pealekandmist oli hilinenud tihedus Instar Anopheles vastsete arv LLIN + Bti rühmas vähenes 0,22-lt [95% CI 0,04–0,40] 0,03-ni [95% CI 0,00–0,06] L/dip (joonis 2B).Ainult LLIN-i kasutanud rühmas kasvas hiliste Anopheles vastsete tihedus 0,35-lt [95% CI - 0,15-0,76] 2,77-ni [95% CI 1,13-4,40] l/sukeldumise kohta, kusjuures vastsete tihedus varieerus sõltuvalt proovivõtukuupäevast.Hilise arengujärgu Anopheles vastsete keskmine tihedus ainult LLIN-i saanud rühmas oli 2,07 [95% CI 1,84–2,29] l/sukeldumine, üheksa korda suurem kui 0,23 [95% CI 0,11–0.36] l/kastmine LLIN-is.+ Bti rühm (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Culex spp. keskmine tihedus.Väärtused olid 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip LLIN + Bti rühmas ja 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip ainult LLIN rühmas (lisafail 2: joonis S2).Culex spp. keskmine tihedus.Ainult LLIN-i saanud rühm oli oluliselt kõrgem kui LLIN + Bti rühm (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Perekonna Culex Culex spp. keskmine tihedus.Enne ravi oli Bti l/dip 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip LLIN + Bti rühmas ja 1,28 [95% CI 0,37–2,36] ainsas LLIN rühmas (joonis 3A).Pärast Bti-ravi rakendamist vähenes Culexi varajaste vastsete tihedus 0,07-lt [95% CI – 0,001–0,0] 0,25-le [95% CI 0,006–0,51] l/dip.Alates detsembrist Bti-ga töödeldud vastsete elupaikadest Culexi vastseid ei kogutud.Varasemate Culexi vastsete tihedus vähenes 0,21-ni [95% CI 0,14–0,28] l/kastmise kohta LLIN + Bti rühmas, kuid ainult LLIN rühmas oli see kõrgem 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/kastmise kohta.tilk/d.Culexi varajaste vastsete tihedus ainult LLIN-i saanud rühmas oli 6 korda suurem kui LLIN + Bti rühmas (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Culex spp. keskmise tiheduse muutused.vastsed.Varajase elu (A) ja varajase elu (B) katsed uuringurühmas 2019. aasta märtsist 2020. aasta veebruarini Napieri piirkonnas, Côte d'Ivoire'i põhjaosas.Kauakestev insektitsiidne võrk LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-ravi
Enne Bti-ravi oli hilise staadiumiga Culexi vastsete keskmine tihedus LLIN + Bti rühmas ja LLIN rühmas 0,97 [95% CI 0,09–1,85] ja vastavalt 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l sukeldumise kohta (joonis 1). 3B)).Hilise kasvuperioodi Culexi liikide keskmine tihedus pärast Bti-ravi alustamist.Tihedus LLIN + Bti rühmas vähenes järk-järgult ja oli madalam kui ainult LLIN rühmas, mis jäi väga kõrgeks.Hilise staadiumiga Culexi vastsete keskmine tihedus oli LLIN + Bti rühmas 0,12 [95% CI 0,07–0,15] l/sukeldumise kohta ja ainult LLIN rühmas 1,36 [95% CI 1,11–1,61] l/sukeldumise kohta.Hilise kasvuperioodi Culexi vastsete keskmine tihedus oli ainult LLIN-i saanud rühmas oluliselt suurem kui LLIN + Bti rühmas (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Enne Bti-ravi oli nukkude keskmine tihedus lepatriinu kohta 0,59 [95% CI 0,24–0,94] LLIN + Bti rühmas ja 0,38 [95% CI 0,13–0,63] ainult LLIN-i puhul (joonis 4).Üldine poegade tihedus oli 0,10 [95% CI 0,06–0,14] LLIN + Bti rühmas ja 0,84 [95% CI 0,75–0,92] ainult LLIN-i saanud rühmas.Bti-ravi vähendas oluliselt nuku keskmist tihedust LLIN + Bti rühmas võrreldes ainult LLIN-i rühmaga (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001).LLIN + Bti rühmas pärast novembrit nukke ei kogutud.
Nukkude keskmise tiheduse muutused.Uuring viidi läbi 2019. aasta märtsist 2020. aasta veebruarini Napieri piirkonnas Côte d'Ivoire'i põhjaosas.Kauakestev insektitsiidne võrk LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-ravi
Kokku koguti uuringualalt 3456 täiskasvanud sääske.Sääsed kuuluvad 17 liiki 5 perekonnast (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (tabel 1).Malaaria vektorite korral An.gambiae sl oli kõige arvukam liik osakaaluga 74,9% (n = 2587), millele järgnes An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) ja An null (0,7%, n = 24).Anna rikkus.gambiae sl LLIN + Bti rühmas (10,9%, n = 375) oli madalam kui ainult LLIN-i rühmas (64%, n = 2212).Ei mingit rahu.nli isikud rühmitati ainult LLINiga.Siiski An.gambiae ja An.funestus olid kohal nii LLIN + Bti rühmas kui ka LLIN üksi grupis.
Uuringutes, mis algasid enne Bti kasutamist sigimiskohas (3 kuud), oli öiste sääskede üldine keskmine arv inimese kohta (b/p/n) LLIN + Bti rühmas hinnanguliselt 0,83 [95% CI 0,50–1,17] , samas kui LLIN + Bti rühmas oli see ainult LLIN rühmas 0,72 [95% CI 0,41–1,02] (joonis 5).LLIN + Bti rühmas vähenesid Culexi sääskede kahjustused ja jäid madalaks vaatamata tipptasemele 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp septembris pärast 12. Bti rakendust.Kuid ainult LLIN-i saanud rühmas suurenes sääsehammustuste keskmine määr järk-järgult, enne kui saavutas haripunkti septembris 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n.Sääsehammustuste üldine esinemissagedus oli LLIN + Bti rühmas oluliselt madalam võrreldes ainult LLIN-i rühmaga uuringu mis tahes ajahetkel (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Sääsefauna hammustuste määr Côte d'Ivoire'i põhjaosas Napieri piirkonna uuringupiirkonnas märtsist 2019 kuni veebruarini 2020 LLIN Pikaajaline insektitsiidne võrk, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-ravi, hammustused b/p/öö/inimene/ öö
Anopheles gambiae on uuritavas piirkonnas kõige levinum malaaria vektor.Hammustuskiirus An.Algtasemel olid Gambia naiste b/p/n väärtused 0,64 [95% CI 0,27–1,00] LLIN + Bti rühmas ja 0,74 [95% CI 0,30–1,17] ainult LLIN-i rühmas (joonis 6). .Bti-sekkumise perioodil täheldati suurimat hammustamise aktiivsust septembris, mis vastab kaheteistkümnendale Bti-ravikuurile, maksimum oli 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n LLIN + Bti rühmas ja tipp 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] ainult LLIN rühm.Üldine hammustuse kiirus An.Nakatumise määr Gambias oli oluliselt madalam LLIN + Bti rühmas (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) kui ainult LLIN-i rühmas (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b /p/ei).(RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Anna hammustuskiirus.gambiae sl, uurimisüksus Napieri piirkonnas, Côte d'Ivoire'i põhjaosas, märtsist 2019 kuni veebruarini 2020 LLIN-i insektitsiidiga töödeldud kauakestev voodivõrk, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt-ravi, hammustused b/p/öö/ inimene/öö
Kokku 646 amprit.Gambia tükeldatakse.Üldiselt kohaliku turvalisuse protsent.Pariteedimäärad Gambias olid üldiselt >70% kogu uuringuperioodi vältel, välja arvatud juuli, mil kasutati ainult LLIN-rühma (lisafail 3: joonis S3).Keskmine sündimuskordaja uuritavas piirkonnas oli aga 74,5% (n = 481).LLIN+Bti grupis püsis pariteedimäär kõrgel, üle 80%, erandiks oli september, mil pariteedimäär langes 77,5%-le.Siiski täheldati ainult LLIN-i saanud rühmas keskmise viljakuse määra erinevusi, kusjuures madalaim hinnanguline keskmine sündimuskordaja oli 64,5%.
Alates 389 Ann.Gambia üksikute vereühikute uuring näitas, et 80,5% (n = 313) olid inimpäritolu, 6,2% (n = 24) naistest tarbis segaverd (inimese ja kodu) ja 5,1% (n = 20) verd. .kariloomade (veised, lambad ja kitsed) sööt ning 8,2% (n = 32) analüüsitud proovidest olid verejahu suhtes negatiivsed.LLIN + Bti rühmas oli inimverd saanud naiste osakaal 25,7% (n = 100) võrreldes 54,8% (n = 213) ainult LLIN-i rühmas (lisafail 5: tabel S5).
Kokku 308 amprit.P. gambiae testiti liigikompleksi liikmete ja P. falciparum nakkuse tuvastamiseks (lisafail 4: tabel S4).Uuritavas piirkonnas eksisteerivad koos kaks "seotud liiki", nimelt An.gambiae ss (95,1%, n = 293) ja An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss oli LLIN + Bti rühmas oluliselt madalam kui ainult LLIN-i rühmas (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001).Sarnane osa Anopheles sääski leiti rühmas LLIN + Bti (3,6%, n = 11) ja ainult LLIN-i rühmas (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = 0,118).Plasmodium falciparum'i infektsiooni levimus An.SL Gambias oli 11,4% (n = 35).Plasmodium falciparum'iga nakatumise määr.Nakatumise määr Gambias oli oluliselt madalam LLIN + Bti rühmas (2,9%, n = 9) kui ainult LLIN-i rühmas (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1, 31–7,01 ], P = 0,006).).Võrreldes Anopheles sääskedega oli Anopheles gambiae sääskedel suurim Plasmodium-nakkuse osakaal, 94, 3% (n = 32).coluzzii ainult 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Kokku küsitleti 2435 inimest 400 leibkonnast.Keskmine tihedus on 6,1 inimest leibkonna kohta.LLIN-i omamise määr leibkondade seas oli 85% (n = 340), võrreldes 15% (n = 60) leibkondadega, kus LLIN-i ei olnud (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (Lisafail 5 : tabel S5)..LLIN-i kasutamine oli 40,7% (n = 990) LLIN + Bti rühmas, võrreldes 36,2% (n = 882) ainult LLIN-i rühmas (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013).Keskmine üldine netokasutusmäär uuritavas piirkonnas oli 38,4% (n = 1842).Alla viieaastaste internetti kasutavate laste osakaal oli mõlemas uuringurühmas sarnane, netokasutusmäär LLIN + Bti rühmas oli 41,2% (n = 195) ja ainult LLIN-i rühmas 43,2% (n = 186).(HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682).5–15-aastaste laste seas ei olnud netokasutusmäärades erinevust 36,3% (n = 250) vahel LLIN + Bti rühmas ja 36,9% (n = 250) ainult LLIN-i rühmas (RR = 1, 02 [). 95% CI 1,02–1,23], P = 0,894).Üle 15-aastased kasutasid aga voodivõrke 42,7% (n = 554) harvemini LLIN + Bti rühmas kui 33,4% (n = 439) ainult LLINi rühmas (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43). ], P <0,001).
Napieri tervisekeskuses registreeriti 2018. aasta märtsist 2020. aasta veebruarini kokku 2484 kliinilist juhtumit. Kliinilise malaaria levimus üldpopulatsioonis oli 82,0% kõigist kliinilise patoloogia juhtudest (n = 2038).Aastased kohalikud malaaria esinemissagedused selles uuringupiirkonnas olid enne ja pärast Bti-ravi 479,8 ‰ ja 297,5 ‰ (tabel 2).
Postitusaeg: juuli-01-2024