Paigaldamineinsektitsiidiga töödeldudAknavõrkude (ITN) paigaldamine avatud räästastele, akendele ja seinaavadele tugevdamata kodudes on potentsiaalne malaaria tõrje meede. See võibsääskede ennetaminesisenemist koju, avaldades malaaria vektoritele surmavat ja subletaalset mõju ning potentsiaalselt vähendades malaaria levikut. Seetõttu viisime Tansaania leibkondades läbi epidemioloogilise uuringu, et hinnata insektitsiidiga töödeldud aknavõrkude (ITN) tõhusust malaaria nakkuse ja vektorite eest kaitsmisel siseruumides.
Tansaanias Charinze ringkonnas jaotati 421 leibkonda juhuslikult kahte rühma. Juunist juulini 2021 paigaldati ühes rühmas räästastele, akendele ja seinaavadele deltametriini ja sünergisti sisaldavad sääsevõrgud, teises rühmas mitte. Pärast paigaldamist, pika vihmaperioodi (juuni/juuli 2022, esmane tulemusnäitaja) ja lühikese vihmaperioodi (jaanuar/veebruar 2022, teisejärguline tulemusnäitaja) lõpus, tehti kõigile osalevatele leibkonnaliikmetele (vanuses ≥6 kuud) kvantitatiivne PCR-test malaariainfektsiooni suhtes. Teisejärguliste tulemusnäitajate hulka kuulusid sääskede koguarv püünise kohta öö kohta (juuni/juuli 2022), kõrvaltoimed üks kuu pärast võrgu paigaldamist (august 2021) ning kemobiosaadavus ja jäägid üks aasta pärast võrgu kasutamist (juuni/juuli 2022). Uuringu lõpus sai ka kontrollrühm sääsevõrgud.
Uuringus ei olnud võimalik järeldusi teha ebapiisava valimi suuruse tõttu, kuna mõned elanikud keeldusid osalemast. Selle sekkumise hindamiseks on vaja ulatuslikku klastrite ja randomiseeritud kontrollitud uuringut, mis ideaalis hõlmaks pikaajalise insektitsiidiga töödeldud aknavõrkude paigaldamist.
Malaaria levimuse andmeid analüüsiti protokollipõhise lähenemisviisi abil, mis tähendab, et analüüsist jäeti välja isikud, kes olid kahe nädala jooksul enne uuringut reisinud või võtnud malaariavastaseid ravimeid.
Kuna hindamise käigus püütud sääskede arv oli väike, kasutati ruumis olevate sääskede arvu määramiseks ainult korrigeerimata negatiivse binoomregressiooni mudelit, mis arvutas iga püünise poolt öö kohta püütud sääskede arvu.
Kõigist üheksast külast valitud 450 abikõlblikust leibkonnast jäeti üheksa välja, kuna neil polnud enne randomiseerimist avatud katuseid ega aknaid. 2021. aasta mais tehti 441 leibkonnale lihtne randomiseerimine, mis jaotati külade kaupa: 221 leibkonda määrati intelligentse ventilatsioonisüsteemi (IVS) gruppi ja ülejäänud 220 kontrollgruppi. Lõpuks viis IVS-i paigaldamise lõpule 208 valitud leibkonda, samas kui kontrollgruppi jäi 195 (joonis 3).
Mõned uuringud näitavad, et ITS-võrgud võivad olla malaaria eest kaitsmisel tõhusamad teatud vanuserühmades, eluruumides või koos sääsevõrkudega kasutamisel. Juurdepääs malaaria tõrjevahenditele, eriti sääsevõrkudele, on teatatud olevat piiratud, eriti kooliealiste laste seas.[46] Võrkude vähene kättesaadavus leibkondades aitab kaasa võrkude piiratud kasutamisele leibkondades ning kooliealisi lapsi jäetakse sageli tähelepanuta, muutudes seega püsivaks malaaria leviku allikaks.[16, 47, 48] Tansaania rakendab käimasolevaid jaotusprogramme, sealhulgas koolivõrkude programmi, et parandada kooliealiste laste juurdepääsu sääsevõrkudele.[14, 49] Arvestades võrgu kättesaadavuse madalat taset (50%) uuringu ajal ja asjaolu, et sellel rühmal võib olla võrkudele juurdepääs raskem, võisid ITS-võrgud pakkuda sellele rühmale kaitset, täites seeläbi võrgukasutuse kaitselünga. Elamustruktuure on varem seostatud malaaria leviku suurenemisega; näiteks praod mudaseintes ja augud traditsioonilistes katustes hõlbustavad sääskede sisenemist.[8] Selle väite toetuseks pole aga mingeid tõendeid; Uurimisrühmade analüüs seina tüübi, katuse tüübi ja ITN-ide varasema kasutamise järgi ei näidanud kontrollrühma ja ITN-rühma vahel erinevust.
Kuigi siseruumides sääsetõrjesüsteemi (ITS) kasutavates leibkondades püüti püünise kohta öö kohta vähem Anopheles sääski, oli erinevus väike võrreldes leibkondadega, kus ITS-i ei olnud. Madalam püüdmismäär ITS-i kasutavates leibkondades võib olla tingitud selle tõhususest siseruumides toituvate ja ööbivate peamiste sääseliikide vastu (nt Anopheles gambiae [50]), kuid see võib olla vähem efektiivne sääseliikide vastu, mis on tõenäolisemalt aktiivsed õues (nt Anopheles africanus). Lisaks ei pruugi praegused ITS-id sisaldada optimaalseid ja tasakaalustatud püretroidide ja PBO kontsentratsioone ning seetõttu ei pruugi need olla piisavalt tõhusad püretroidiresistentsete Anopheles gambiae vastu, nagu on näidatud poolväliuuringus [Odufuwa, avaldatakse peatselt]. See tulemus võib olla tingitud ka ebapiisavast statistilisest võimsusest. ITS-rühma ja kontrollrühma vahelise 10% erinevuse tuvastamiseks 80% statistilise võimsusega oli iga rühma jaoks vaja 500 leibkonda. Veelgi hullem oli see, et uuring langes kokku Tansaanias sel aastal valitsenud ebatavalise kliimaga, millega kaasnes temperatuuri tõus ja sademete vähenemine[51], mis võis negatiivselt mõjutada Anopheles sääskede esinemist ja ellujäämist[52] ning viia sääskede üldise arvukuse vähenemiseni uuringuperioodil. Seevastu oli Culex pipiens pallensi keskmises päevases tiheduses ITS-iga majades võrreldes majadega, kus seda ei olnud, vähe erinevusi. Nagu varem mainitud [Odufuwa, avaldatakse hiljem], võib see nähtus olla tingitud spetsiifilisest tehnoloogiast, kus ITS-ile lisatakse püretroide ja PBO-d, mis piirab nende insektitsiidset toimet Culex pipiensile. Lisaks, erinevalt Anopheles sääskedest, võivad Culex pipiens hoonetesse siseneda uste kaudu, nagu leiti Keenia uuringus[24] ja entomoloogilises uuringus Tansaanias[53]. Võreuste paigaldamine võib olla ebapraktiline ja suurendab elanike kokkupuute ohtu insektitsiididega. Anopheles sääsed sisenevad peamiselt räästaste kaudu [54] ja ulatuslikud sekkumised võivad sääskede tihedusele avaldada suurimat mõju, nagu näitab SFS-i andmetel põhinev modelleerimine [Odufuwa, avaldatakse hiljem].
Tehnikute ja osalejate teatatud kõrvaltoimed olid kooskõlas teadaolevate reaktsioonidega püretroididega kokkupuutele [55]. Märkimisväärne on see, et enamik teatatud kõrvaltoimetest taandus 72 tunni jooksul pärast kokkupuudet, kuna vaid väga väike arv (6%) pereliikmetest pöördus arsti poole ja kõik osalejad said tasuta arstiabi. 13 tehniku (65%) seas täheldatud aevastamise suur esinemissagedus oli seotud pakutavate maskide mittekasutamise, viidates ebamugavusele ja võimalikule seosele COVID-19-ga. Tulevastes uuringutes võidakse kaaluda maski kandmise kohustuslikuks muutmist.
Charinze'i ringkonnas ei täheldatud insektitsiidiga töödeldud aknavõrkudega (ITS) ja ilma nendeta leibkondade vahel olulisi erinevusi malaaria esinemissageduses ega siseruumides elavate sääskede populatsioonis. See on tõenäoliselt tingitud uuringu ülesehitusest, insektitsiidide omadustest ja jääkidest ning suurest osalejate väljalangevusest. Vaatamata oluliste erinevuste puudumisele täheldati pika vihmaperioodi jooksul leibkondade tasandil parasiitide esinemissageduse vähenemist, eriti kooliealiste laste seas. Ka siseruumides elavate Anopheles sääskede populatsioon vähenes, mis viitab vajadusele edasiste uuringute järele. Seetõttu on osalejate jätkuva osalemise tagamiseks soovitatav klastri-randomiseeritud kontrollitud disain koos aktiivse kogukonna kaasamise ja teavitustööga.
Postituse aeg: 21. november 2025